Ošetrenie pacienta s diabetes mellitus v praxi odborného pedikéra-podológa
Súč Klin Pr 2018; 1: 31–34.
Zuzana Myšíková Černá
V rámci odborného podujatia Klinická prax v diabetológii, ktoré sa konalo v októbri 2017 v siedmich slovenských mestách, zaznela prednáška Zuzany Myšíkovej-Černej s názvom Prevencia v starostlivosti o chodidlo – podologická prax. Ide o veľmi dôležitý pohľad na liečbu pacientov s diabetes mellitus – prinášame hlavné body tejto prezentácie.
Podológia ako študijný odbor na Slovensku do dnešného dňa neexistuje, ale ako podológovia sa označujú odborní pracovníci s pracovným zameraním na zdravotné ošetrenie nechtov nôh a chodidiel, ktorí sa z vlastnej iniciatívy vzdelávajú a zúčastňujú seminárov, prednášok či školení podľa vlastného uváženia a rozširujú či dopĺňajú si svoje poznatky. Podológ-odborný pedikér ako pracovník bez medicínskeho/lekárskeho vzdelania nestanovuje diagnózu ani nepredpisuje recepty či poukazy.
Pri tomto druhu práce je vhodné mať úzku medziodborovú spoluprácu s diabetológom, kardiológom, dietológom, angiológom, chirurgom, kožným lekárom, ortopédom aj fyzioterapeutom. Vytvoriť však takú úzku spoluprácu je dosť náročné, priam až nemožné.
ROZDIEL MEDZI PEDIKÉROM A PEDIKÉROM-PODOLÓGOM
Individuálny prístup ku klientovi
Práca odborného pedikéra-podológa nespočíva iba v samotnom ošetrení chodidiel, ale hlavne v edukácii, motivácii a inštruktáži klienta.
Samotné ošetrenie prebieha v piatich fázach (podľa Zuzany Mayer):
V prvej fáze vykonávame tzv. vizuálne vyšetrenie, keď sledujeme chôdzu a pohyb klienta, odľahčené a zaťažené partie. V druhej fáze hodnotíme stav obuvi, opotrebovanie podrážky – podľa toho sú jasné určité znaky nesprávneho nášľapu či odrazu pri chôdzi. Počas vyzúvania sledujeme výber ponožiek klienta.
Tretia fáza ošetrenia je informatívna, keď formou otázok zisťujeme anamnézu klienta a zaujímame sa o jeho životný štýl – t. j. druh práce, koníčky, športové aktivity; všetky položené otázky smerujú k získavaniu čo najpodrobnejších informácií o používaní a zaťažení chodidla. Pokiaľ zakladáme kartu klienta, zapisujeme si aj kontakt na ošetrujúceho diabetológa.
Štvrtá fáza je fáza samotného ošetrenia.
Ošetrenie chodidiel prebieha výlučne na sucho, teda bez úvodného kúpeľa nôh. Chodidlá prechádzajú dezinfekciou (dezinfekčný gél/sprej určený na pokožku). Opracovanie chodidiel sa vykonáva za pomoci vysokootáčkového podologického prístroja s diamantovými alebo tvrdokovovými frézami. Všetky nástroje sú vysterilizované a na každého klienta sa používa jedna súprava. Počas ošetrenia sa používa len jednorazový papierový materiál (obrúsky, buničitá vata, gáza, dentálne valčeky, tampóny atď.).
Piata, záverečná fáza celkového ošetrenia v našej praxi je Edukácia, motivácia a inštruktáž.
PÄŤ NAJČASTEJŠÍCH PROBLÉMOV CHODIDLA V PRAXI
Opakovane a denne sa stretávame s piatimi najčastejšími defektmi na chodidle:
1. Zarastajúci necht.
2. Chýbajúca časť nechtovej platničky.
3. Praskliny – ragády.
4. Mykotické ochorenie nechtových platničiek a chodidla.
5. Výskyt kurieho oka či bradavice.
NEINVAZÍVNE OŠETRENIE ZARASTAJÚCICH NECHTOV
Zarastené a zarastajúce nechtové platničky či už z dôvodu nesprávneho strihania, narušenia nechtového koreňa, napr. počas turistiky, pri úraze, po zakopnutí či zdeformovaní, riešime aplikáciou individuálnej drôtenej špony, ktorá sa vyrába a tvaruje priamo na mieste z dentálneho drôtu 0,4 alebo 0,5 mm – výber závisí od hrúbky nechtovej platničky a miery poškodenia. Špona sa uchytáva malými háčikmi po okrajoch nechtovej platničky a následne sa fixuje protetickým lepidlom.
Dĺžka terapie závisí od miery a druhu poškodenia nechtovej platničky. Úspešnosť terapie máme 90 % (obr. 1). V prípade, že je nutné vykonať čiastočnú abláciu alebo ster pri výskyte granulózneho tkaniva, spolupracujeme hlavne s chirurgom,.
Pri ktoromkoľvek ošetrení kladieme dôraz na stanovenie si spoločného cieľa s klientom s tým, že väčšiu zodpovednosť preberá samotný klient. Po každom našom ošetrení môže cítiť okamžitú úľavu, terapia však pokračuje aj v domácom prostredí, preto veľký dôraz kladieme práve na edukáciu.
V prípade, že klient nami stanovené pravidlá neakceptuje, nemôžeme zaručiť úspešnosť.
CHÝBAJÚCA ČASŤ NECHTOVEJ PLATNIČKY
Pri chýbajúcej časti nechtovej platničky z dôvodu úrazu, prípadne zúženia voľného priestoru v oblasti nechtových valov po ablácii, vytvárame náhradu nechtovej platničky, tzv. funkčnú protetiku. Protetická náhrada sa vyrába z materiálu, ktorý je veľmi podobný zubným preparátom. Takúto protézu nosí klient buď dlhodobo – ak rast nechtovej platničky je už úplne pozastavený, alebo sa obmieňa podľa rastu a zmeny smeru nechtovej platničky (obr. 2).
RAGÁDY
U pacientov s cukrovkou pri prasklinách, ktoré sú veľmi hlboké, žiadame urobiť ster. V tomto prípade prenechávame prvotné ošetrenie, prípadne nasadenie liečby chirurgovi. Ak je rana čistá, opracujeme ju za pomoci brúsnych klobúčikov, aplikujeme masť s obsahom močoviny (10 – 27 %), urobíme fóliový zábal a miesto výskytu odľahčíme polyuretánovou penou Hapla (obr. 3).
Takýto zábal si klient následne denne aplikuje v domácom prostredí a v priebehu 14 – 21 dní sa dostaví na opätovné ošetrenie a odstránenie hyperkeratóz (obr. 4). Po úplnom vyliečení a uzavretí praskliny starostlivosť prechádza hlavne do rúk klienta, keď bol u nás poučený, ako správne aplikovať produkty na chodidlo a ako ošetrovať pokožku nôh. V prípade záujmu je zaradený do databázy a chodí na kompletné ošetrenia v dojednaných intervaloch.
MYKOTICKÉ OCHORENIA
Ako sme už uviedli, odborník bez lekárskeho vzdelania nemôže stanovovať diagnózu. Formy mykotických ochorení sú nám však veľmi známe, preto pri výskyte takého ochorenia posielame klienta na ster ku kožnému lekárovi. Pri ľahšej forme, napr. mykotické ochorenie medziprstového priestoru (obr. 5), podáme klientovi informácie o možnosti zakúpiť si voľne predajný liek či masť v lekárni. Rovnako odovzdávame informácie o zabezpečení domáceho priestoru tak, aby nedošlo k šíreniu ochorenia medzi rodinnými príslušníkmi. Mykotické nechty v našej praxi bežne ošetrujeme a vykonávame ich úpravu (obr. 6).
KURIE OKO ALEBO BRADAVICA
Pri deformáciách chodidiel sú kurie oká bežným javom na miestach, kde je pokožka chodidla vystavená neustálemu tlaku topánky (obr. 7). Kurie oko sa dá jednoducho odstrániť krúžkovým nožom, ale riešime aj dôvod jeho opakovaného vzniku. Pri pravidelnom opracúvaní miesta výskytu hyperkeratózy a kurieho oka sa táto tvorba eliminuje, je však vhodné, aby napr. pri poklesnutej priečnej klenbe bola upravená vložka do topánky, prípadne aby klient začal nosiť korekčný prvok.
Pokiaľ ide o výskyt bradavice na chodidle, naša hranica končí pri opracovaní a odstránení hyperkeratózy, ktorá sa na bradavici nachádza. Následne klient prechádza do starostlivosti kožného lekára, ktorý určí spôsob jej odstránenia či už formou vypálenia dusíkom alebo aplikáciou roztoku.
Záverečná fáza celkového ošetrenia v našej praxi je Edukácia, motivácia a inštruktáž.
Opäť apelujeme na spoločne stanovený cieľ, ktorým je zvýšenie komfortu chôdze.
ŠPECIFIKA PRÁCE PEDIKÉRA
Práca odborného pedikéra je náročná fyzicky, psychicky, ale aj finančne. Podľa živnostenského zákona sa táto činnosť nijako neodlišuje od „pedikúry“ a spadá do tej istej kategórie. V skutočnosti dnes natrafíme na suchú pedikúru, ktorá je označovaná aj ako prístrojová pedikúra alebo medicinálna pedikúra. Práve pomenovanie „medicinálna“ je veľmi chúlostivé, pretože sa tak označujú aj prevádzky, kde pracovník poskytujúci službu starostlivosti o ľudské telo prešiel jedným 3-týždňovým akreditovaným kurzom Ministerstva školstva. Ďalšia kapitola je pedikúra estetická a pedikúra so zameraním na zdravotné ošetrenie chodidiel. Je preto vhodné, aby sa klient informoval skôr, ako si sadne do kresla, akú pedikúru pracovník vlastne vykonáva a či je pre jeho chodidlá vhodná.
Odborný pedikér nemá možnosť spolupráce so zdravotnou poisťovňou.
PROJEKT ZDRAVÁ NOHA
Na základe nedostatku informovanosti v starostlivosti o chodidlá bol v roku 2015 spustený projekt Zdravá noha. Cieľom projektu bolo šírenie osvety formou edukačných besied a odborného poradenstva v oblasti starostlivosti o ľudské chodidlo, a to pod vedením odborných pedikérov a špecializovaných odborníkov so zameraním na zdravotné ošetrenie nechtov nôh a chodidla.
Zuzana Myšíková Černá
odborný pedikér-podológ, lektor